ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN DI UPTD. PUSKESMAS MUARA WIS KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

Abstrak

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen yang berkaitan dengan identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, prosedur, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Integritas rekam medis mengacu pada pemeriksaan atau penelaahan isi rekam medis dari segi pendokumentasian rekam medis, pelayanan, atau penilaian kelengkapan rekam medis. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif kualitatif dengan melakukan analisis fishbone untuk mengetahui penyebab permasalahan. Berdasarkan analisis yang dilakukan terdapat bahwa kelengkapan pengisian rekam medis pasien rawat jalan di UPTD. Puskesmas Muara Wis masih belum optimal hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yaitu machine, methode, man dan material. Faktor machine ini disebabkan laporan untuk checklist kelengkapan RM belum ada, faktor methode ini disebabkan karena SOP assembling belum ada serta motoring dan evaluasi kelengkapan RM belum ada, faktor man ini disebabkan jumlah petugas khusus assembling yang kurang serta pelatihan assembling belum ada, faktor material ini disebabkan kartu kendali pada kelengkapan RM belum ada serta form urutan formulir RM belum ada. Dengan adanya permasalahan ini perlu dilakukan Plan Of Action untuk memecahkan permasalahan. UPTD. Puskesmas Muara Wis perlu membuat perencanaan SOP assembling RM, membuat perencanan urutan formulir RM, membuat perencanaan checklist kelengkapan RM, membuat perencanaan tentang laporan kelengkapan RM dan mengusulkan pelatihan assembling.

Medical records are files that contain records and documents related to the patient's identity, examinations, treatments, procedures, and other services provided to patients. The integrity of medical records refers to the examination or review of the contents of medical records in terms of documenting medical records, services, or assessing the completeness of medical records. The method used is a qualitative descriptive method by conducting fishbone analysis to find out the cause of the problem. Based on the analysis carried out, it is found that the completeness of filling in outpatient medical records at UPTD. The Muara Wis Health Center is still not optimal, this is due to several factors, namely machine, methode, man and material. This machine factor is due to the fact that the report for the RM completeness checklist does not exist, this methode factor is due to the fact that the assembling SOP does not exist and the motoring and evaluation of RM completeness does not exist, this man factor is due to the lack of a number of special assembling officers and assembling training does not exist, this material factor is due to the fact that the control card on the RM completeness does not exist and the RM form sequence form does not exist. With this problem, it is necessary to carry out a Plan of Action to solve the problem. UPTD. The Muara Wis Health Center needs to make an RM assembling SOP plan, make a plan for the RM form sequence, make a RM completeness checklist plan, make a plan for the RM completeness report and propose assembling training.